中國醫學科學院腫瘤醫院

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學術活動

2018年國家癌癥中心婦科腫瘤微創手術高峰論壇暨中國婦幼保健學會婦幼微創分會年會盛大開幕

來源:婦產科在線 發布時間:2018-11-12 瀏覽次數:
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  2018年11月3日,由國家癌癥中心主辦、中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科承辦、中國癌癥基金會、中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會協辦的2018年國家癌癥中心婦科腫瘤微創手術高峰論壇暨中國婦幼保健學會婦幼微創分會年會盛大開幕。

  本次會議由中國醫學科學院腫瘤醫院赫捷院士擔任大會主席,中國醫學科學院腫瘤醫院吳令英教授、中國醫學科學院腫瘤醫院李斌教授擔任大會執行主席。會議邀請到國內婦科腫瘤及婦科微創領域知名專家進行授課,會議形式包括學術講座、手術直播、優秀視頻展播,形式豐富,內容實用。來自全國各地的參會代表與專家學者們在本次會議中進行深入的交流,旨在更好推動婦科微創診療的普及發展,規范微創技術在婦科的臨床應用。

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  會議開幕前,大會執行主席吳令英教授首先為大會預熱,解讀了SOLO1研究:奧拉帕利用于攜帶BRCA1/2突變的晚期卵巢癌含鉑化療初始治療后的維持治療。緊接著,吳令英教授與中國婦幼保健協會婦幼微創專業委員會秘書長鞠洪保分別在開幕式致辭。

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吳令英教授致辭

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鞠洪保秘書長致辭

 

手術直播環節

  吳令英教授在直播開始前對4臺手術進行了簡要介紹。中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科李斌教授、袁光文教授、李曉光教授、張蓉教授為大家展示了宮頸癌根治術、卵巢癌腹腔鏡下探查術、子宮內膜癌全面分期術和腹腔鏡全子宮雙附件切除術。會場連線手術室,專家們進行手術的同時對手術的技巧和原則給予了形象的講解,不但展示了他們精湛的手術技術,也使大家對婦科腫瘤診療的手術技術有了更加深入的了解。中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科吳令英教授與孫陽春教授擔任現場主持并點評。

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學術講座環節

  吳令英教授:婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術——重視無瘤原則

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  中國醫學科學院腫瘤醫院吳令英教授介紹了“婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術——重視無瘤原則”。最新一期《新英格蘭醫學雜志》刊發了MD安德森癌癥中心的對比早期子宮頸癌常規手術方式選擇的研究。發現微創根治性子宮/宮頸切除術與腹部開放式根治子宮切除術相比,前者復發率更高、患者生存率更差。說明腹腔鏡無瘤原則關乎患者的預后。吳教授首先分享了自己對MD安德森癌癥中心此項研究的看法,接著分析了腹腔鏡手術在婦科惡性腫瘤治療中的難點及存在的問題,從而強調了無瘤技術的觀念。吳教授指出,無論是開腹手術還是內鏡手術,我們都應該重視“無瘤原則”,她分享了多個“子宮肌瘤”術后復發的病例,強調術前診斷“子宮肌瘤”的病例應注意MRI檢查等除外惡性可能,并慎用電旋切器,或另開切口取出??傊?,重視無瘤原則是是開展婦科微創手術的前提。犧牲無瘤原則的微創手術是不可取的。


  向陽教授:腹腔鏡在早期子宮內膜癌中的應用及相關問題

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  北京協和醫院向陽教授介紹了“腹腔鏡在早期子宮內膜癌中的應用及相關問題”。90%的子宮內膜癌患者早期癥狀為不規則出血,75%的患者發現時為早期,5年生存率65%-92%。其病理分型分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型2種,美國癌癥基因組圖譜計劃(TCGA)分成四種基因型。向教授從子宮內膜癌的治療、子宮內膜癌的手術治療、腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的歷史、子宮內膜癌手術關于淋巴結切除的爭議、年輕患者保留卵巢的問題等方面對腹腔鏡在早期子宮內膜癌中的應用及相關問題進行了深入淺出的講解。向教授指出,腹腔鏡在子宮內膜癌的治療中是一種安全有效的手術方式,可以作為早期子宮內膜癌治療的標準手術路徑。


  馮力民教授:子宮內膜增生的宮腔鏡下治療

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  首都醫科大學附屬北京天壇醫院馮力民教授介紹了“子宮內膜增生的宮腔鏡下治療”。子宮內膜增生目前分類、診斷標準均不統一,治療方案也不規范,馮教授從子宮內膜增生癥管理指南和子宮內膜增生診療共識兩部指南對子宮內膜增生的診治作了詮釋。馮教授指出,無孕激素拮抗持續雌激素刺激是子宮內膜增生的病因(病因學角度),其臨床表現主要為AUB,子宮內膜組織的病理診斷是金標準,但更提倡宮腔鏡下進行活檢,治療方面LNG-IUS為一線治療,口服孕激素為二線治療,在藥物治療無效或子宮內膜增生逆轉失敗、無生育要求子宮內膜不典型增生可考慮全子宮切除術。


  鄭暉教授:麻醉科在婦科腫瘤微創手術加速康復中的作用

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  中國醫學科學院腫瘤醫院鄭暉教授介紹了“麻醉科在婦科腫瘤微創手術加速康復中的作用”。手術是治療婦科腫瘤最重要的手段,圍手術期多種因素影響患者康復,包括圍手術期管理、手術操作、腫瘤類型、疼痛和麻醉等。加速康復外科(ERAS)是基于循證醫學證據,以優化圍手術期的一系列處理,達到減少手術患者生理和心理創傷應激以及使患者快速康復的一個學科。鄭教授從ERAS的內容,參與團隊、ERAS在腫瘤患者中的應用、婦科微創手術麻醉難點并結合中國醫學科學院腫瘤醫院麻醉科的經驗對麻醉科在婦科腫瘤微創手術加速康復中的作用進行了系統闡述。


  張蓉主任:卵巢腫瘤腹腔鏡與開腹的策略

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  中國醫學科學院腫瘤醫院張蓉主任介紹了“卵巢腫瘤腹腔鏡與開腹的策略”。腹腔鏡手術具有傷口小、術后排氣快、進食快、恢復快等優勢,對于不育、宮外孕、黃體破裂等良性病變,良性腫瘤的診治具有突出優勢。但腹腔鏡下腫瘤剔除時腫瘤破裂幾率相對較高,且受視覺、觸覺的限制。對于卵巢腫瘤的患者如何選擇腹腔鏡與開腹手術?張主任指出,應充分詢問患者病史,了解腫瘤發展快慢,進行婦科檢查、腫瘤標志物檢查,并結合B超、CT、MRI檢查等,同時考慮患者的生育需求,選擇適合患者的手術方式。張主任表示,如患者為高級別漿液性癌,一般會選擇開腹手術。


  李斌教授:腹腔鏡宮頸癌Q-M新分型及宮旁組織處理要點精解

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  中國醫學科學院腫瘤醫院李斌教授介紹了“腹腔鏡宮頸癌Q-M新分型及宮旁組織處理要點精解”。李教授從宮頸癌根治手術的建立為開端,首先介紹了宮頸癌根治術的歷史。從傳統分型到Q-M新分型,宮頸癌根治術由粗糙手術過度到精細手術,淡化了韌帶更強調精細結構和個體化。李教授結合手術視頻對腹腔鏡宮頸癌Q-M新分型及宮旁組織處理要點給予了詳細講解,包括輸尿管處理、子宮動脈處理、側方宮旁切除、腹側宮旁切除、背側宮旁切除、陰道切除等。李教授指出,Q-M不止是手術分型,其將子宮切除范圍及淋巴切除范圍分開描述,并要求子宮標本應由臨床醫生和病理醫生分別測量切除寬度和切緣距離。


  郭紅燕教授:腹腔鏡廣泛宮頸切除術——技術要點和爭議問題探討

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  北京大學第三醫院郭紅燕教授介紹了“腹腔鏡廣泛宮頸切除術——技術要點和爭議問題探討”。廣泛宮頸切除術的手術方式包括經陰道根治性宮頸切除術(RVT)、經腹根治性宮頸切除術(RAT)、全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(TLRT)和機器人根治性宮頸切除術。郭教授結合文獻分析了上述手術入路的優勢和缺點,她指出,RVT要求術者同時具備腹腔鏡和陰式手術的經驗,但手術難度大,容易損傷輸尿管;RAT手術視野大,能切除足夠的宮旁組織,可以適當擴大手術指征;TLRT結合了前兩種術式的優點,并且更能清晰的辨認盆底解剖結構。郭教授逐一講解了上述術式的手術步驟,對腹腔鏡廣泛宮頸切除術的技術要點和爭議問題給予了詳細講解。


  劉木彪教授:新型腔鏡手術平臺的使用與暢想

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  廣東省人民醫院劉木彪教授介紹了“新型腔鏡手術平臺的使用與暢想”。劉教授認為,圖像清晰,色彩舒適是腔鏡醫生的基本期望。隨后介紹了4K的定義、4K系統與高清、全高清的區別、操作、4k智能整體手術室等,他指出,4K的核心特點是清晰度是全高清的4倍,可以精細顯示手術中的微細血管、細小神經、筋膜層次,更接近人眼視覺的豐富色彩,使醫生身臨其境,實現精細操作。劉教授通過介紹腔鏡醫生對手術的更高期望引出了新型腔鏡手術平臺的使用,其具有實時監控、及時跟進、隨時直播、手術轉播、病例示教、多屏顯示、避免疲勞等優勢。


  胡元晶教授:腹腔鏡子宮內膜癌前哨淋巴結ICG熒光示蹤技術的臨床應用

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  天津市中心婦產科醫院胡元晶教授介紹了“腹腔鏡子宮內膜癌前哨淋巴結ICG熒光示蹤技術的臨床應用”。胡教授從子宮內膜癌前哨淋巴結活檢的背景、活檢的相關問題和天津市中心婦產科醫院的研究總結三個方面展開。淋巴結切除的決定因素包括腫瘤轉移方式、淋巴結轉移率、淋巴轉移對預后的影響、淋巴切除對預后的影響。胡教授提出,能否切除全部淋巴結?切除淋巴結能否改善預后等問題,而后通過SLN陽性患者案例、SLN的總檢出率及陰性預測值、假陽性原因的分析,并結合手術視頻對問題給予了解答。未來將SLN示蹤劑改進為腫瘤靶向示蹤劑可提高術中前哨淋巴結顯影的效率。


  崔滿華教授:腹腔鏡廣泛子宮切除輸尿管損傷的教訓分析

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  吉林大學第二醫院崔滿華教授介紹了“腹腔鏡廣泛子宮切除輸尿管損傷的教訓分析”。輸尿管損傷是腹腔鏡廣泛子宮切除術的并發癥之一,是臟器損傷發生率相對較高的并發癥。崔教授介紹了輸尿管走形、輸尿管盆段三個部分、輸尿管易損傷部位、輸尿管損傷的原因、輸尿管損傷的特點等。她指出,在行廣泛子宮切除術時,輸尿管易損傷部位中的輸尿管隧道和入膀胱的輸尿管壁內部尤其容易發生損傷。崔教授強調,預防輸尿管損傷,熟悉輸尿管解剖位置、比鄰和易損傷部位至關重要;此外,手術技巧和術中細節也非常重要,應及時發現及早治療。


  王建六教授:子宮內膜癌微無創治療

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  北京大學人民醫院王建六教授介紹了“子宮內膜癌微無創治療”。子宮內膜癌的治療原則為首選手術,手術后根據其是否有高危因素可給予輔助放化療或綜合治療。王教授從子宮內膜癌的4大特點(激素依賴性、可早期診斷、病情發展慢及預后相對好)分析了子宮內膜癌微無創治療的可能性。他提出,作為腫瘤醫生,治療腫瘤的同時應有保留生殖器官、保護生殖功能的理念。他從腫瘤生殖學的角度闡述了子宮內膜癌患者保留生育功能的問題,包括適應癥、治療前評估、保守治療方案及療效、助孕/待孕措施、完成生育后處理等,并分享了北京大學人民醫院的治療經驗。


  李留霞教授:腹腔鏡宮頸癌廣泛性子宮切除術對盆底功能的保護及術后康復

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  鄭州大學第一附屬醫院李留霞教授介紹了“腹腔鏡宮頸癌廣泛性子宮切除術對盆底功能的保護及術后康復”。宮頸癌嚴重危害婦女健康,由于早期患者比例增加,療效較好,提升患者術后的生活質量非常重要。早期子宮內膜癌的治療方法是廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術,術中切除3cm左右的陰道長度,術后患者不僅喪失生育功能,陰道明顯縮短,對患者術后性生活質量和心理影響較大。李教授介紹了宮頸癌子宮廣泛切除腹膜代陰道延長術、改良盆底縫合陰道延長方法、改良盆底縫合陰道延長方法的作用及臨床應用情況。李教授表示,該方法簡單易行,可延長術后陰道長度,改善術后性生活質量。


  姚德生教授:腹腔鏡宮頸癌前哨淋巴結ICG示蹤技術的臨床應用

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  廣西醫科大學腫瘤醫院姚德生教授介紹了“腹腔鏡宮頸癌前哨淋巴結ICG示蹤技術的臨床應用”。姚教授從腹膜后淋巴結切除在宮頸癌手術中的現狀、前哨淋巴結示蹤在宮頸癌中的意義、宮頸癌前哨淋巴結常用示蹤劑、宮頸癌ICG-SLN示蹤劑注射部位和注意事項、ICG-SLN示蹤劑在宮頸癌中的初步研究等方面對腹腔鏡宮頸癌前哨淋巴結ICG示蹤技術的臨床應用作了系統闡述。姚教授指出,宮頸癌SLN探查有助于減少不必要的LN切除;熒光腹腔鏡下ICG-SLN具有靈敏度高、特異性強、性價比高等優勢。


  李寒松教授:婦科惡性腫瘤的陰式手術

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  北京醫院李寒松教授介紹了“婦科惡性腫瘤的陰式手術”。李教授通過多項臨床研究介紹了陰式手術與開腹手術在復發率、死亡率、妊娠率和產科結局方面的差異。隨后,李教授講解了陰式廣泛宮頸切除(RVT)解剖及手術步驟,包括如何打開膀胱間隙、子宮骶骨韌帶的處理、膀胱宮頸韌帶的處理、切除宮頸的注意事項以及縫合剩余宮頸的方法等,并結合手術視頻演示,使大家對陰式廣泛宮頸切除的手術技巧有了更加深入的了解。


  張震宇教授:Mini+腹腔鏡在婦科手術中的應用

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  首都醫科大學附屬北京朝陽醫院張震宇教授介紹了“Mini+腹腔鏡在婦科手術中的應用”。張教授從腹腔鏡的發展歷史、腹腔鏡常用硬件設備、微腹腔鏡的應用現狀和Mini+腹腔鏡應用實例4個方面對Mini+腹腔鏡在婦科手術中的應用作了深入淺出的介紹。微腹腔鏡發現的歷史比常規腹腔鏡要短,至2012年,絕大多熟外科手術被證實可通過使用微腹腔鏡來完成。微腹腔鏡具有可以忽略的皮膚、筋膜損傷,且無處不入,使用靈活,可多點操作,彌補了常規腔鏡的弱勢。Mini腹腔鏡可用于絕育術、輸卵管切除術、卵巢腫物剝除術、子宮漿膜下肌瘤剝除術、附件切除術等,張教授結合手術視頻和圖片講解了Mini腹腔鏡在不孕癥治療、慢性盆腔痛和輸卵管吻合術方面的優勢。


  康山教授:腹腔鏡手術治療卵巢癌現狀

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  河北醫科大學第四醫院康山教授介紹了“腹腔鏡手術治療卵巢癌現狀”??到淌诮榻B了早期卵巢癌的診斷及全面的分期手術、卵巢癌的再分期手術、晚期卵巢癌的評估及治療決策制定、晚期卵巢癌的腫瘤細胞減滅術、復發性卵巢癌的手術治療。他指出,Ⅰa/Ⅰc期 G1/G2 非透明細胞性的卵巢上皮性癌可行保留生育功能手術,Ⅱb期的上皮性卵巢癌是可以行切除雙側附件、保留無病變子宮全面分期手術。此外,他還詳細解析了晚期上皮性卵巢癌手術治療目標和復發性卵巢癌等方面的內容。最后,康教授強調,卵巢癌的治療必須由有經驗的婦科腫瘤醫生施行。


  吳強教授:外陰癌腹股溝淋巴結定位切除及腹腔鏡清掃術

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  江蘇省腫瘤醫院吳強教授介紹了“外陰癌腹股溝淋巴結定位切除及腹腔鏡清掃術”。常規外陰癌腹股溝淋巴結清掃術具有切口長、愈合差、瘢痕大等弊端,而三切口腹腔鏡下腹股溝淋巴結清掃術術后愈合較好,創面也較小。吳教授對三切口腹腔鏡下腹股溝淋巴結清掃術的方法、手術步驟、高清腹腔鏡下的精確分離和切除、外陰癌和藍色示蹤劑的應用、腔鏡手術對腹股溝前哨淋巴結的辨認和處理給予了詳細的講解。最后,吳教授還通過手術視頻對淋巴結位置進行了詳細介紹。


  陳捷教授:腹腔鏡腹主動脈旁淋巴清掃的技術要點

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  福建省人民醫院陳捷教授介紹了“腹腔鏡腹主動脈旁淋巴清掃的技術要點”。腹腔鏡手術經過10余年的探索和發展,作為治療婦科各類疾病的一種全新的手術方式,已經顯示出良好的應用前景。隨著腹腔鏡的開展,越來越多的婦科惡性腫瘤行腹腔鏡下盆腔、腹主動脈旁淋巴結清掃,而手術視野暴露困難、血管變異、易出血和血管損傷幾率高是腹主動脈旁淋巴結清掃術的難點。陳教授通過多個手術視頻的講解,展示了對于血管損傷的處理和多功能撥棒的應用。他指出,婦科惡性腫瘤手術存在一定風險,手術的成功在于手術野的暴露、變異血管的識別及必要的手術技巧。


  張蔚教授:單孔腹腔鏡在婦科手術中的應用

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  武漢大學中南醫院張蔚教授介紹了“單孔腹腔鏡在婦科手術中的應用”。單孔腹腔鏡手術相較于傳統手術,由于器械從正上方進入,更容易到達子宮兩側和閉孔區域,手術更為便利。多項文獻研究也顯示,其具有操作便利、出血少、恢復快等優勢。張教授通過手術視頻介紹了單孔腹腔鏡乙狀結腸代陰道、單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除、單孔腹腔鏡下大子宮切除等手術視頻以及個人開展單孔腹腔鏡手術的歷程,對單孔腹腔鏡手術的有效性、安全性、優勢、利弊等進行了詳細講解。


  范文生教授:達芬奇腹腔鏡手術治療卵巢惡性腫瘤的思考

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  解放軍總醫院范文生教授介紹了“達芬奇腹腔鏡手術治療卵巢惡性腫瘤的思考”。范教授從卵巢癌的發病率開始,逐一介紹了NCCN指南中對于卵巢癌手術治療的推薦。她提出機器人腹腔鏡手術治療卵巢癌的可行性和安全性的問題,通過介紹機器人手術的定位、目前常用的類型、國內外機器人手術治療卵巢癌的效果研究等對上述問題給予了解答。范教授認為,機器人在卵巢分期手術中安全可靠,其手術效果同腹腔鏡類似、但較腹腔鏡更有優勢,且處理復雜手術更有優勢。機器人系統克服了傳統手術的局限性,通過高清視野和靈活內腕系統,使操作更加靈活、創傷更小。

 

優秀手術視頻展播環節

  滄州市中心醫院劉世凱醫生:腹腔鏡下三野轉移淋巴結切除術

  河北醫科大學第四醫院趙喜娃醫生:基于精細解剖的腹腔鏡下C型子宮切除手術

  天津市中心婦產科醫院李圃醫生:腹腔鏡子宮內膜癌分期手術

  海軍總醫院尹善德醫生:腹腔鏡下髂外動脈損傷的處理

  北京協和醫院楊雋均醫生:輸尿管周圍的血管解剖及腹腔鏡下處理

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  北京大學第三醫院張坤醫生:單孔腹腔鏡子宮內膜癌分期術

  北京大學人民醫院董陽陽醫生:卵巢癌腹腔鏡下再分期手術

  中國醫學科學院腫瘤醫院雷呈志醫生:保留子宮動脈上行支的腹腔鏡根治性宮頸切除術

  中國醫學科學院腫瘤醫院袁光文醫生:腹腔鏡宮頸癌盆腔淋巴結轉移減瘤術

  中國醫學科學院腫瘤醫院趙丹醫生:低能量化的腹腔鏡廣泛性子宮切除術

  中國醫學科學院腫瘤醫院孫陽春醫生:疑難的腹腔鏡宮頸癌廣泛性子宮切除術

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  現場專家點評團由李斌教授、姚德生教授、王永軍教授、劉木彪教授、王志啟教授組成,專家們對手術視頻給予了妙語連珠的點評,提出了諸多指導性建議。

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李斌教授作會議總結

  會議最后,大會執行主席李斌教授在閉幕式作會議總結,他首先對本次會議的成功召開表示祝賀,并表示中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科在吳令英教授的帶領下開展微創手術已有十余年,此次會議的直播環節中也展示了許多中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科的手術經驗,與同道們一起交流提高。在此,他代表吳教授感謝參與會議的授課專家們和認真學習的參會代表們,也感謝支持本次會議的醫院領導和協會領導。最后,李教授表示,微創應以人為本,微創不僅是腹腔鏡,而是一種精神和一種理念,希望參會代表們能將本次會議中學習到的知識應用于臨床,期待與大家的再次相聚!

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